Director: Guillermo
Alejandro Bavera, Méd. Vet., Profesor Titular Efectivo de Producción Bovina de
Carne, Depto. Producción Animal,
Facultad de Agronomía y Veterinaria, Universidad Nacional de Río Cuarto,
Río Cuarto, provincia de Córdoba, República Argentina
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Partos
distócicos
Dr. Friis Jakobsen. 2004.
Introducción
En obstetricia veterinaria, el examen del paciente consiste de los
siguientes pasos:
1. Anamnesis, en ella es importante consultar el número y curso de los
partos anteriores, el tiempo de preñez, si se han presentado enfermedades
durante la gestación, los síntomas del parto hasta ese instante, momento de la
salida de la primera bolsa de agua, si hubo asistencia previa al animal, etc.
2. Exploración provisional de la madre (propedéutica).
3. Examen externo del tren posterior y del tracto genital (relajamiento de
los ligamentos, presentación de partes visibles del feto, etc.)
4. Examen interno del tracto genital.
a. Vestíbulo.
b. Vagina.
c. Cérvix.
d. Huesos de la pelvis.
e. Útero.
- Anexos fetales.
- Bolsas de agua.
- Grado de contracción.
- Feto, de quien debemos evaluar:
♦
Número
♦
Vivo o muerto
♦
Tamaño
♦
Actitud
♦
Posición
♦
Situación
5.
Diagnóstico
6.
Causa
7.
Pronóstico (al respecto de la madre y del feto).
8.
Tratamiento
9.
Exploración obstétrica después del parto (más fetos, la fijación de la
placenta, lesiones, etc.)
Operaciones Para
Modificar Presentaciones Anormales Del Feto
Existen cuatro métodos adecuados para modificar las presentaciones
anormales del feto:
I.
Extracción por tracción forzada.
II.
Rectificación de las actitudes anormales.
III.
Rectificación de las posiciones anormales.
IV.
Rectificación de las situaciones anormales.
I. Extracción
Mediante Tracción Forzada
A. Instrumentos:
a.
Equino y Vacuno:
♦
Lazos o cuerdas
♦
Mango
♦
Pasalazo de Schriever o Sand
♦
Ganchos, cortos y largos, agudos y obtusos
♦
Gancho articulado de Krey-Schottler
b.
Pequeños Rumiantes:
♦
Lazos delgados
♦
Largos ganchos finos
c.
Marrana:
♦
Tenaza obstétrica
Lazos
para partos: a) trenzado con dos nudos, b)
trenzado con dos nudos, c) con un nudo cabezal y dos para los pies
B. La Técnica en
el Equino y el Vacuno
a.
En situación longitudinal anterior:
Se fijan lazos en las extremidades anteriores por
encima de los menudillos y si es necesario una cuerda o gancho en la cabeza. En
primer lugar, se tira a un miembro hasta que su codo llegue a la entrada de la
pelvis, después se tira igualmente al otro miembro y finalmente a la cabeza. De
esta manera, introducido en la pelvis el feto, se tira igualmente de todos los
lazos. La tracción se hace al compás de las contracciones de la madre y en
dirección de la línea de conducción. Los tiros deben ser largos y progresivos.
El obstetra controla con su mano el feto dentro del canal genital. Cuando las
partes grandes del feto salen de la vulva se protege la hendidura dorsal con la
mano. Se pueden usar la fuerza de tres hombres. El uso de medios mecánicos
(polea, aparato de tracción) debe de considerarse como una falta absoluta de
técnica, porque el proceso natural de acomodación del feto durante su salida
no es facilitado, además, la fuerza es completamente irregulable. Un profesor
apellidado Benesch decía: "todos los instrumentos obstétricos cuyo
empleo es peligroso para la madre y cuantos aparatos contradicen las leyes de
la mecánica del parto, no se hallan al nivel científico actual".
b.
En situación longitudinal posterior:
Para facilitar la salida del feto se puede utilizar
dos tipos de tracción en los miembros posteriores: se tira de los miembros de
manera alternada o se cruzan los miembros fuera de la vulva. La salida del feto
debe ser tan rápida como sea posible, porque la presión al cordón umbilical
puede asfixiar al feto.
C. La Técnica En
Otras Especies
a.
Pequeños Rumiantes:
En la tracción forzada el obstetra solamente usa su
propia fuerza.
b.
Marrana:
En la mayoría de casos el obstetra usa su mano para
extraer los fetos. En situación longitudinal anterior del feto se fija con los
dedos por detrás de la cabeza del feto. En situación longitudinal posterior se
fijan los miembros con el dedo medio puesto en gancho alrededor de los
corvejones. Hay que esperar algunos minutos entre la exploración de los fetos
para dar el tiempo suficiente para la entrada de los fetos en el cuerpo uterino,
si este se demora se puede utilizar la hormona oxitocina. En casos donde no es
posible fijar el feto, se puede usar una tenaza obstétrica, la cual se
introduce cerrada hasta el feto, se empuja a este un poquito adelante, se abre
la tenaza y luego el feto entra en las hojas de la tenaza. Se hace la tracción
forzada al mismo tiempo volviendo la tenaza de un lado a otro para evitar que
la mucosa se fije entre las hojas de la tenaza y el feto.
D. Anestesia
Generalmente no es necesario anestesiar el animal en la extracción forzada.
Al contrario se debe tener en cuenta que queremos sacar provecho de las contracciones,
porque la extracción solamente es una ayuda complementaria al parto y no es una
substitución de las fuerzas naturales.
E. Ayuda Técnica
a. Líquido amniótico artificial.- Cuando el feto o el canal genital están
secos puede ser casi imposible extraer el feto. El uso de un líquido amniótico
artificial ("Viscogela”, de la cocción de semillas de lino) restablece el
engrase normal. Se introduce con una bomba 10-
b. Episiotomía.- cuando el vestíbulo o la vulva es demasiado angosto para
pasar el feto se puede aumentar su tamaño por medio de una incisión en uno o
ambos labios de la vulva un poquito inferior a la hendidura dorsal. Después de
la salida del feto se suturan las heridas.
II.
Rectificación De Las Actitudes Anormales
A. Instrumentos:
Los mismos que se usan para tracción forzada. No es necesaria emplear
técnicas como la Muleta de Kuehn, pero hay obstetras veterinarios a quienes le
gusta hacerlo en vacunos y equinos.
Muleta de Kuehn, modificada por el Profesor Benesch sin lazo
B. Técnica:
a. Propulsión.- Es la técnica que consiste en rechazar toda la parte del
feto hacia el fondo del útero, con objeto de hacer espacio para los cambios
necesarios. Para mantener la propulsión se puede usar la muleta fijada a una
parte del feto, pero generalmente es suficiente la fuerza del obstetra.
b. Rectificación de las actitudes anormales.
c. Extracción por tracción forzada.
C. Anestesia:
En casos donde las contracciones son tan fuertes que la propulsión es
imposible, se pueden eliminar éstas por medio de anestesia epidural. Igualmente
esta se usa cuando el feto está fuertemente fijado en la pelvis,
D. Ayuda
técnica:
Cuando el útero está contraído la propulsión es imposible. Para abrir el
útero otra vez se usa líquido amniótico artificial en grandes cantidades (10-
III.
Rectificación de las Posiciones Anormales
A. Instrumentos:
♦
Lazos o cuerdas.
♦
Horquilla de Caemmerer. Esta no es necesaria pero hay obstetras, a quienes
le gustan para el trabajo en vacunos y equinos.
Horquilla de Caemmerer
B. Técnica:
a. Propulsión.
b. Rotación de las posiciones anormales, generalmente esta se puede hacer
por medio de las manos con la horquilla fijada en los miembros, la fuerza
necesaria para la rotación se aplica fuera del tracto genital en el mango de la
horquilla.
c. Extracción por tracción forzada.
C. Anestesia:
Véase rectificación de las actitudes anormales.
D. Ayuda
técnica:
Véase rectificación de las actitudes anormales.
IV.
Rectificación de las Situaciones Anormales
A. Instrumentos:
Todos los mencionados anteriormente.
B. Técnica:
La rectificación se hace solamente en feto vivo. En otros casos se efectúa
embriotomía o sección cesárea.
♦
Propulsión. En todas las situaciones anormales la rectificación aspira a
provocar una situación longitudinal posterior, es decir, que la propulsión incluye
exclusivamente la parte anterior del feto.
♦
Versión, resultando en presentación posterior.
♦
Extracción por tracción forzada.
C. Anestesia:
Se usa siempre anestesia epidural en la rectificación de las situaciones
anormales, en el caso de la yegua, la anestesia general puede resultar
necesaria.
D. Ayuda
Técnica:
Se usa siempre líquido amniótico artificial.
DISTOCIAS
Existen dos causas para que se presenten las distocias: las maternales y
las fetales. Aquí por términos prácticos solamente vamos a tratar algunos
aspectos de las distocias fetales y de manera gráfica para que resulte mucho
más didáctico. La nomenclatura que se usa para caracterizar las presentaciones
anormales del feto es varía en las diferentes partes del mundo, por ejemplo la
de la escuela clásica de España, difiere mucho con la usada en el norte de
Europa. La nomenclatura siguiente corresponde a la ultima mencionada.
I. Actitudes
Anormales de Presentación del Feto Ante Posición Superior:
1. Actitudes
anormales de la cabeza.
Figura 1: Cabeza en
flexión lateral
Figura 2: Cabeza en
flexión ventral. Son divididos según el grado de flexión de la cabeza.
Actitud de vértice. Actitud
de nuca. Actitud de cabeza en flexión hacia el esternón.
Fig 3. Cabeza doblada
sobre el dorso
2. Actitudes
anormales de los miembros anteriores.
Figura 4: Actitud de
encuentro y codo en flexión, uno o dos miembros incompletamente extendidos.
Figura 5: Actitud de carpo
en flexión, uno o dos miembros doblados por sus carpos. Existen dos tipos:
Actitud simple de carpo en
flexión (carpos doblados situados en la cavidad abdominal).
Actitud encajada de carpo
en flexión (carpos doblados situados en la cavidad pelviana).
Figura 6: Actitud de encuentro en flexión, con uno o dos miembros dirigidos
completamente hacia atrás.
Figura 7: Actitud de los
miembros sobre la nuca.
3. Actitudes
anormales de los miembros posteriores.
Figura 8: Miembros
posteriores incompletamente extendidos.
II. Actitudes
Anormales de Presentación Posterior y Posición Superior del Feto
Figura 9: Miembros
posteriores incompletamente extendidos.
Figura 10: Actitud de corvejón flexionado, existen dos tipos: actitud simple y
actitud encajada.
Figura 11: Actitud de
cadera en flexión, uno de los miembros colocado en toda su longitud bajo el
vientre.
III. Posiciones
Anormales del Feto
Figura 12: Posición
lateral.
Figura 13: Posición inferior en presentación anterior.
Figura 14: Posición
inferior en presentación posterior.
IV. Situaciones
Transversales del Feto
Existen dos tipos:
1. Todos los
miembros entran en la cavidad pelviana.
Figura 15: Presentación
vertical de abdomen.
Figura 16: Presentación
transversal de abdomen.
.
b.- Presentación vertical
de dorso (Fig. 21).
2. Ninguno de
los miembros entra en la cavidad pelviana.
Figura 17: Presentación
vertical de dorso.
Figura 18: Presentación transversal de dorso.
Figura 19: Presentación
transversal en los cuernos, en la yegua.
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