Estudio ultrasonográfico del
ligamento distal sesamoideano oblicuo, ligamento suspensor y tendón flexor
digital superficial asociado a periostitis del tercer metacarpiano en equinos
fina sangre de carrera
Pfeiffer P., Carrillo R., Díaz P., Schmitz H.,
Vargas M. y Marchant M.. 2007. Facultad de Ciencias
Silvoagropecuarias, Escuela de Medicina
Veterinaria, Universidad Mayor, Santiago.
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equina en general
Resumen
La integridad
de los componentes del aparto suspensor del equino ayudan a prevenir la
hiperextensión de la articulación metacarpofalangiana y limitar la curvatura
del tercer matacarpiano. Este trabajo investiga la asociación entre los
daños de algunos de los componentes del aparato suspensor y la periostitis de
la cara dorsal del tercer metacarpiano, cómo así también si existen diferencias
entre sexos y el peso del animal.
Palabras Clave: inflamación
periostio, salto, polo, fatiga, desmitis, flexor digital superficial.
INTRODUCCIÓN
Sesamoideos
proximales, Tendón Flexor Digital Superficial (TFDS), Ligamento Suspensor (LS)
y Ligamento Distal Sesamoideano Oblicuo (LDSO) constituyen el aparato suspensor
del equino (Gibson y Steel, 2002). Estos tres últimos, juegan un importante rol
en prevenir la hiperextensión de la articulación metacarpofalángica y limitar
la curvatura del tercer metacarpiano cuando las fuerzas compresivas actúan
sobre su corteza dorsal (Denoix, 1994), de este modo evitar un traumatismo
frecuente en la estructura ósea mencionada. Entonces, no es errado pensar que
cualquier lesión que los comprometa predisponga a la hiperextensión de la
articulación involucrada, produciéndose un movimiento anormal del Tercer
Metacarpiano y un traumatismo constante sobre ésta estructura ósea, dejándola
expuesta a una continúa remodelación. Basándose en ésta importancia funcional,
se planteo que las lesiones del TFDS, LS y LDSO predisponen a la periostitis de
la cara dorsal del Tercer Metacarpiano, y se estimó de interés realizar un
estudio ultasonográfico de éstas estructuras con el principal objetivo de
determinar la existencia de asociación entre su daño y la patología ósea
señalada, además de determinar si existen diferencias entre sexos, y si existe
relación entre el peso de los individuos y la periostitis.
Fig. 1. Esquema de Aparato Suspensor (Gibson y Steel, 2002. Stashak,
2002)
Fig. 2. Diagrama de la característica elástica
de los tendones al ser sometidos a tensión uniaxial
(estado que se produce al estirar una
estructura aplicando una fuerza en uno de sus extremos).
Al inicio el
tendón responde en forma laxa, fase elástica. Luego pasa a la fase visco –
elástica, donde comienza a perder la laxitud. Finalmente, cuando la elongación
es mayor a un 8%, se produce la ruptura. (Stashak, 2002)
MATERIALES Y MÉTODOS
En el Club
Hípico de Santiago de Chile entre los meses de Febrero y Julio de 2003, se
seleccionaron 38 equinos Fina Sangre de Carrera entre de 2 y 3 años de edad que
hubiesen competido sólo una vez. Del total de individuos, 18 eran machos y el
resto hembras, de los cuales 9 y 10 respectivamente cursaban con periostitis
del tercer metacarpiano (diagnosticada clínicamente), el resto de individuos no
presentaba la patología ósea. A todos los equinos se les realizó en ambas
extremidades un examen ultrasonográfico de la región palmar del Tercer
Metacarpiano, según el modelo de Genovese y Reimer (1998), la zona 6 fue
dividida en lateral y medial para observar mejor las ramas del LS. Además, se
les realizó ecografías de dos zonas (P1, P2) de la porción palmar de la región
falángica de acuerdo con la representación normal de la anatomía
ultrasonográfica de Smith y Webbon (1994). Para estimar la asociación entre la
variable dependiente (periostitis) y las variables independientes (lesión
ligamentosa y/o tendínea, extremidad afectada y sexo), se procesaron los datos
mediante la prueba multivariada de regresión logística múltiple para datos
categóricos con distribución binomial para cada una de las zonas ecográficas en
estudio. El nivel de significación utilizado fue de α = 0.01. La variable
independiente peso se comparó entre los individuos con y sin periostitis sin
considerar sexo, mediante la prueba de t student; al incluir el sexo, se
realizó un análisis de varianza de clasificación simple y se aplicó la prueba
de comparación múltiple de medias de Duncan.
Fig. 3. Zona P1 – P2. Representación normal de
la anatomía ultrasonográfica de Smith y Webbon (1994)
Fig. 3. Modelo de clasificación de imágenes
ultrasonográficas de Genovese y Reimer (1998).
P/S: Piel y Subcutáneo. TFDS:
Tendón Flexor Digital Superficial. TFDP: Tendón Flexor Digital Profundo.
LFI: Ligamento Frenador Inferior.
LS: Ligamento Suspensor. 3M: Tercer Metacarpiano. RLS: Ramas de
Ligamento Suspensor.
LA: Ligamento Anular. BSP:
Bordes de Sesamoides Proximales. LIS: Ligamento Intersesamoideano.
RESULTADOS
Se observó
que casi la totalidad de individuos presentó lesión en alguna de las
estructuras estudiadas, y en al menos 3 de las zonas evaluadas, sin considerar
la magnitud de ésta.
El análisis de
los resultados mediante las distintas pruebas arrojó que ninguna de las
variables independientes están asociadas significativamente a la periostitis
clínica del borde anterior del Tercer Metacarpiano (p>0.01). En relación al
peso, analizado independientemente y en forma conjunta con la variable sexo,
resulto no tener asociación con la patología ósea (p>0.05). Esta última
situación podría deberse a que los pesos de los individuos en estudio no
presentaban diferencias desde el punto de vista estadístico. Los resultados
obtenidos evidenciaron que el 97% de los equinos en estudio presentaron daño en
el TFDS, los cuales coinciden con los obtenidos por Claver (2003), quien afirma
que ésta es la estructura que más se lesiona dentro del aparato suspensor. La
elevada presentación de daño del LDSO concuerda con lo señalado por Hardy
(1997) y Reef (1998), en cuanto a que la desmitis de éste es frecuente en
equinos de deporte. En relación al LS se observó mayor afección en la zona
anterior a su bifurcación y en sus ramas, resultados que son similares a los
expresados por otros investigadores (Wyn Jones, 1999). Por otro lado, al no
existir asociación alguna, es importante considerar la forma de diagnosticar la
periostitis, debido a que las lesiones iniciales de ésta son pequeñas y con una
reacción perióstica mínima, muchas veces imperceptibles al examen clínico (Wyn
– Jones, 1992), además la subjetividad propia de éste ultimo, podrían arrojar
falsos negativos, por lo tanto, siempre debe evaluarse radiológicamente.
TFDS: tendón flexor digital
superficial, TFDP: tendón flexor digital profundo, LDSR:
ligamento distal
sesamoideano recto, RMLDSO:
rama medial del ligamento distal sesamoideano oblicuo, RLLDSO: rama
lateral del ligamento distal
sesamoideano oblicuo, LDSO: ligamento distal sesmoideano oblicuo.
A: ecogenicidad normal de ramas
del LDSO. B: engrosamiento de ramas de LDSO,
hiperecogenicidad en rama medial.
C: hipoecogenicidad de ramas de
LDSO. D: ecogenicidad normal de LDSO. E: ruptura de
LDSO.
F: hiperecogenicidad de LDSO.
TFDS: tendón flexor digital
superficial, TFDP: tendón flexor digital profundo, LFI:
ligamento frenador inferior,
LS: ligamento suspensor. A:
apariencia normal del LS. B: lesión tipo core en LS. C:
hipoecogenicidad de LS.
D: hipoecogencicidad de rama de
LS. E: hipoecogencicidad de rama de LS.
CONCLUSIONES
Con las
variables analizadas no es posible establecer asociación entre las lesiones del
TFDS, LS, LDSO y la periostitis del borde anterior del Tercer Metacarpiano. Por
otro lado, la ausencia de diferencias significativas en el daño ligamentoso y
tendíneo entre ambas extremidades, permite concluir que el sentido en el cual
se realiza el esfuerzo no es un factor determinante en la presentación de
lesiones en las estructuras en estudio. En relación al sexo, la proporción del
daño es similar entre macho y hembras, lo que permite inferir que esta variable
no es un factor predisponente para las lesiones de las estructuras estudiadas.
De acuerdo a
la alta prevalencia de lesiones de las estructuras blandas mencionadas, se
concluye que es imperiosa la necesidad de incluir el examen ultrasonográfico
como un método de evaluación rutinaria en la práctica de la medicina equina
deportiva.
REFERENCIAS
CLAVER, 2003. Lesiones Tendinosas, www.horsevet.com.ar/meddep.htm//meddep.
DENOIX, 1994. Funcional
anatomy of tendons ans ligaments in the distal lims. Duai International Equine
Symposium, 23 – 53.
GIBSON, STEEL, 2002. Equine
Veterinary Education. 4 (1), Australia. HARDY. 1997. Disorders of the proximal
semoid bones. In: Current Therapy in Equine Medicine 4, (Robinson, N.D.), W.B.
Saunders Company. 54, 55.
REEF. 1998. Equine Diagnostic
Ultrasound, (Reef, V.), W.B. Saunders Company. 63, 64, 113, 115, 178.
SMITH, WEBBON. 1994.
Diagnostic imaging in the athletic horse; Musculoeskeletical ultrasonography.
In: The Athletics horses_Principles and Practice of Equine Sports Medicine,
(Hodgson and Rose), W.B. Saunders Company. 297-300.
STASHAK, 2002. Adams’ Lameness
in Horses. 4o edition. Lippincott Williams and Wilkins, 447 – 597. WYN-JONES. 1992.
Enfermedades Ortopédicas de los Equinos, (W. Jones), Editorial Hemisferio Sur
S.A., Buenos Aires. 60.
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