Dr. Leonardo J. De Luca. 2007. Laboratorios
Burnet, Bs. As., Argentina.
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Introducción
La Vaca Caída
es un capítulo enorme y complejo comprendido en las Neurosis Puerperales, el
cual abarca el período del preparto al post parto inmediato:
1) LA HIPOCALCEMIA COMATOSA
2)
LA HIPOCALCEMIA FORMA TETÁNICA
3)
LA VACA CAÍDA EN ESTADO DE ALERTA
VACA CAÍDA
Los recientes
descubrimientos sobre la regulación de la calcemia de los animales, han
permitido individualizar los elementos útiles para la prevención y terapia del
colapso, y de las paresias puerperales. Es importante recordar algunos síntomas
del colapso y de las paresias puerperales, e indicar cuales son las principales
enfermedades que pueden afectar al bovino en el puerperio y con que pueden
confundirse.
1.- HIPOCALCEMIA
COMATOSA (o Colapso Puerperal Comatoso o Hipocalcemia Puerperal)
Se cae entre
el parto y las 36 horas posteriores. Está caracterizada por una muy grave
depresión del sensorio, parálisis general más o menos completa. Reclinación de
la cabeza sobre un flanco, pupilas dilatadas, manifestaciones de anorexia,
morro seco y extremidades frías, temperatura corporal hipotérmica, frecuencia cardiaca
de 50 a 70 pulsaciones.
La
etiopatogenia es una hipocalcemia normomagnesémica o hipermagnesémica relativa;
con potasemia disminuida (hipopotasemia absoluta).
TERAPÉUTICA CÁLCICA
Inyecciones de sales de Ca
Es importante recordar que la cantidad de Ca que puede ser suministrado no
es muy elevada frente a la necesidad del organismo. Una producción de 20 lts. de
leche o calostro necesita cerca de 25 gramos de sales de Ca contra los 7 a 9
gramos que habitualmente son suministrados por vía endovenosa.
Laboratorios Burnet recomienda la administración de MAGYCA 7 (potencializada
por dilución) por vía EV lenta (goteo de aprox. 80 gotas por minuto) con 2,0
gramos de calcio absoluto por cada 100 KPV, equivalente a 10 gramos de Ca por
cada 500 KPV.
Con esta dosis no se sobrepasa el nivel de 15 mg % de Ca en sangre (calcemia)
evitando el efecto de este ion sobre el aparato cardiovascular, fibrilación
ventricular y muerte. Con una infusión rápida o muy concentrada, se llegaría a
un límite máximo de 33 mg %, que puede resultar peligrosa.
Puede estimarse en un 15% el número de recidivas, en vacas mayores de 6
años. Después de una infusión la calcemia se eleva significativamente, pero
alcanza su valor original hipocalcémico dentro de las 10 horas siguientes, por
lo que se recomienda asegurar un depósito de Ca parenteral, aplicando de
inmediato un frasco de 100 ml de MAGYCA 8 vía subcutánea, que contiene 2,0 g de
Ca absoluto.
La
administración de sales de Ca por vía parenteral tiene solo un efecto
sintomático, que si están muy concentradas, perjudican la adecuada funcionalidad
de las hormonas destinadas a la regulación de la calcemia, impidiendo la
disminución de la actividad de la Calcitonina, y el aumento de la actividad de
la Parathormona.
Se debe tener
en cuenta que el Colapso Puerperal no es solo debido a las alteraciones del
equilibrio iónico de los fluidos corporales (hipocalcemia normo, hipo o
hipermagnesémica), sino que también existen lesiones provocadas por la
hipocalcemia misma, como ser alteraciones degenerativas del SNC, y muy a menudo
confinadas a la altura de la médula, que evidencian la paresia puerperal o
colapso atípico (Downer Cow Syndrome).
Por ello las
soluciones cálcicas deben ser usadas con los siguientes criterios:
a)
Usar solo
en los casos de Hipocalcemia Puerperal comatosa.
b)
Aplicar
una infusión endovenosa, preferentemente después de un chequeo del aparato
cardiocirculatorio del animal.
c)
Suministrar
lentamente por goteo, y usando la potencialización por dilución en una única
aplicación (MAGyCa 7 único en el mercado veterinario). En caso de recuperación
total o parcial no repetir la aplicación antes de 18 a 24 horas del primer
tratamiento.
De hecho, es
bueno recordar que la simple terapia cálcica no parece actuar sobre las
lesiones eventualmente ya instaladas a nivel del SNC. Una segunda aplicación de
calcio por vía parenteral entre 6 y 12 horas de la primera, puede ser peligrosa
sobre todo si no se tiene éxito total ni parcial con ella. Las razones son las
siguientes:
1 - La resolución solo parcial de la alteración
clínica en caso de hipocalcemia comatosa que no responda al tratamiento con
calcio, es casi siempre debida a lesiones anatómicas del SN Central o
periférico.
2 - El organismo está restableciendo la
calcemia (a consecuencia de la hipocalcemia inicial) y una segunda
administración de calcio puede provocar una hipercalcemia grave.
3 - Si existieran modestas lesiones cardíacas
de hipercalcemia eventual-mente causadas en la primera inyección, con la
segunda administración se manifestarán clínicamente.
4 - Si el trastorno nervioso es debido a
hipofosfatemia, la segunda inyección de calcio, no puede más que dañar.
TERAPÉUTICA CON FÓSFORO
Soluciones de Fósforo por vía parenteral
En el
puerperio existe una fase normal de hipocalcemia de limitado rango, que no
provoca síntomas y que sirve para activar el eje Parathormona - Calcitonina (
PTH ®¯ Calcitonina), adecuando de este modo el metabolismo cálcico a la
situación de homeorrexis producida por la lactación. La administración de
soluciones fosforadas es útil en el tratamiento de las paresias puerperales con
hipofosfatemia (asociadas o no a hipocalcemia), también cuando existen lesiones
anatómicas en el SN Espinal. Las razones de la utilidad de los tratamientos con
soluciones fosfóricas, son los siguientes:
1 - Las soluciones fosforadas estimulan la producción de hormona hipercalcemiante,
y aceleran los procesos de ajuste del metabolismo cálcico a la situación de la
lactación.
2 - Por vía indirecta, una hiperfosfatemia provoca la formación de
agrega-dos de calcio coloidal en las células de varios órganos, sobre todo a
nivel del Sistema Retículo Endotelial. Es probable que se produzca un aumento
de calcio local a nivel del SN. La formación de calcio coloidal provoca un
estímulo del SRE, lo cual explica la actividad "reconstituyente".
3 - La terapia fosfórica está privada de graves riesgos y puede ser repetida.
Se recomienda: Fósforo 15-30 diluido en Carrier.
2)
HIPOCALCEMIA FORMA TETÁNICA (o Colapso Puerperal Tetánico)
Se produce
entre el parto y las 48 horas posteriores al mismo. A diferencia del caso
anterior, el animal se encuentra en situación tetánica, con paresias y
dificultad grave de locomoción. Las grandes masas musculares se encuentran en
fibrilación y contracciones tónico clónicas. Hay casos de muerte súbita. Las
vacas se hallan en estado de alerta con gran dificultad respiratoria, una
frecuencia cardiaca de 85 a 120 e hipertermia. La etiopatogenia es una
hipocalcemia hipomagnesémica con hiperpotasemia.
El animal
luego del síndrome tetánico, si no muere, termina en un cuadro de paresia y
parálisis general.
TERAPÉUTICA MAGNÉSICA
Para el
tratamiento de las hipomagnesemias, se debe tener en cuenta el tipo de sales de
magnesio más recomendadas y cual es el límite máximo a administrar, puesto que
si una aplicación provocara una elevación de 5 mg % de Mg+ en sangre
suministrada en forma rápida, se tornaría muy peligrosa, provocando narcosis y
muerte por edema pulmonar agudo.
En consecuencia,
la terapéutica endovenosa debe proporcionar una sal de magnesio de absorción
rápida, que provoque una elevación que no supere los 2,5 mg % y que este nivel
se prolongue por un lapso no menor de 6 horas.
Soluciones de sales de Magnesio
La
administración de una dosis de 100 ml de gluconato de magnesio al 8% y de
hipofosfito de magnesio al 4% incluidos en la fórmula de MAGYCA 5, aporta una
concentración de 1,14 gramos de Mg activo.
Se
introducirán 90 ml de MAGyCa 5 dentro de un sachet de CARRIER aplicando por
goteo lento, los que en conjunto, potencializarán el efecto del magnesio a
nivel celular, bajando el nivel extracelular del ion potasio. Simultáneamente
al término de la aplicación EV. suministrar los 10 ml restantes por vía SC o
IM, para asegurar un nivel de magnesio en sangre durante 24 horas.
3.- VACA CAÍDA EN ESTADO
DE ALERTA (o Síndrome Parapléjico Puerperal, o Colapso Atípico)
Se presenta
ante la falta de respuesta a tratamientos minerales ineficientes o con error de
diagnóstico. Está caracterizado por sensorio en vigilia, parálisis completa o
incompleta de los miembros posteriores (paraplejia o paraparesia) o de los
cuatro miembros (tetraplejia o tetraparesia). Esta forma corresponde a la
descrita por los autores anglosajones como Alert Downer o Downer Cow Syndrome
(Síndrome de la Vaca Caída).
Muchas veces
esta forma se asocia a una hipofosfatemia pero su etiopatogenia es una
hipocalcemia primaria con hiperpotasemia permanente. Este cuadro de
hipocalcemia, hiperpotasemia e hipofosfatemia va asociado a una degeneración
muscular con elevación importante de la enzima muscular Creatín-fosfoquinasa
(miositis o miodistrofia).
Es a veces
difícil distinguir entre la Hipocalcemia Comatosa (o Coma Puerperal) y el
síndrome de Vaca Caída, pero a lo que debemos apuntar, es a la sintomatología
clínica en la siguiente forma:
|
|
Apetito |
Temperatura |
Edad |
Ocurrencia |
Respuesta al tratam. |
Paresia o coma |
|
COMA PUERPERAL |
NEGATIVO |
37º C |
6,5 |
0-24 Horas postparto |
++++ |
++++ |
|
SÍNDROME DE VACA CAÍDA |
+++ |
38,4º C |
2,67 |
+ de 35 Horas postparto |
negativo |
+ - |
Para un diagnóstico exacto y
valedero es fundamental recurrir a los perfiles metabólicos. Nuestra conclusión
es la siguiente:
|
|
G.O.T. U/L |
LHT U/L |
CPK U/L |
Ca mg % |
PO4 mg % |
Mg mg % |
K mEq/L |
|
COMA PUERPERAL |
65 ± 12 |
532 ± 19 |
332 ± 39 |
5,2 |
2,8 |
2,8 |
4,5 |
|
SÍNDROME DE VACA CAÍDA |
186 ± 10 |
2764±11 |
2860±29 |
9,72 |
4,3 |
2,87 |
6,6 |
G.O.T.
= Transaminasa Glutámico Oxalacética
L.H.T.
= Láctico Deshidrogenasa
C.P.K.
= Creatín Fosfoquinasa
En los casos
de Síndrome de Vaca Caída (SVC), las lesiones son más pro-fundas, y pueden
haberse provocado a veces, por una leve hipocalcemia hipofosfatémica, y que
luego de reponer los niveles de estos minerales la vaca mejora, pero es
imposible que pueda levantarse.
Estas
lesiones son en su mayoría traumáticas y con serios daños a nivel del SNC. En
ocasiones, después de 2 ó 3 días de permanecer caída, se agrava su estado por
alteraciones de origen séptico, muchas veces de localización endometrial.
La isquemia y
los daños profundos de músculos y nervios, se complica a diario; de allí la
urgencia por iniciar el tratamiento antes de haber transcurrido 36 horas con
respuesta negativa al tratamiento cálcico. Todas las formas de tratamiento
posible fueron ensayadas, desde soluciones fosforadas hasta corticoides,
reborantes, vitamínicos, analépticos, etc. El tratamiento de elección
recomendado por el Departamento Técnico de Laboratorios Burnet S.A. y sometido
a innumerables pruebas a campo es el siguiente:
Aplicar un
sachet de Carrier de 400 ml (potencializador por dilución) agregando en él 100
ml de Fósforo 15-30 Bovinos, por goteo lento y simultáneamente una dosis de 20
ml vía IM de Magyca 6. Este tratamiento puede ser repetido sin riesgo alguno
cada 24 horas.
Al mismo
tiempo, aplicar en la otra nalga una dosis por vía IM de 10 ml de Vasodil. Este
último repetirlo a las 8 y 24 horas, hasta la remisión de los síntomas.
Si esta
terapéutica no da resultados positivos, buscar los verdaderos causales (de no
haberse encontrado antes del primer tratamiento) en las siguientes
posibilidades:
a.
Fracturas
isquiocoxales y sacroilíacas.
b.
Luxación
coxal bilateral, o coxofemoral completa.
c.
Metritis
con retroperitonitis.
RESUMEN FISIOPATOLOGICO
Es fundamental solucionar las siguientes
alteraciones en el Síndrome de Vaca Caída. La terapéutica recomendada está
destinada a revertir la siguiente fisiopatología:
VACA CAÍDA
Causas de
parálisis (vacas imposibilitadas de levantarse) antes y después del parto.
1 - HIPOFOSFATEMIA PREPARTO
2 - HIPOCALCEMIA PREPARTO
3 - LUXACIONES SACROILÍACAS
4 - HIDROPRESIA EN ENVOLTURAS FETALES
5 - CETOSIS
6 - GRAVE TORSIÓN UTERINA
1 - HIPOCALCEMIA COMATOSA
2 - HIPOCALCEMIA FORMA TETÁNICA
3 - VACA CAÍDA EN ESTADO DE ALERTA
4 - METRITIS SÉPTICA 5 - mastitis
SÉPTICA
6 - PARÁLISIS DEL NERVIO OBTURADOR
7 - CETOSIS
8 - HEMOGLOBINURIA PUERPERAL
1 - TETANIA HIPOMAGNESEMICA CLÁSICA
2 - HIPOCALCEMIA
3 - CETOSIS
4 -METRITIS SÉPTICA (como consecuencia de una retención placentaria y/o
loquial)
5 - mastitis SÉPTICA
6 - GASTRITIS TRAUMÁTICA
7 - ARTRITIS SUPURATIVA
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